Formular asigurare CAINI periculosi
Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
1. Date de identificare contractantul asigurarii
Layout
Nume prenume
*
Tara de rezidenta
*
Email
*
CNP
*
Adresa domiciliu (conform CI)
*
Telefon:
*
2. Informatii privind locatia in care este detinut cainele
Layout (copy)
Adresa locatiei
*
Localizare (zona):
*
urbana
rurala
Tipul locatiei:
*
Apartament in bloc
Apartament in vila
Casa la curte / vila
3. Informatii privind cainele/cainii
Layout
Numarul cainilor aflati in proprietate
*
Varsta cainelui/lor:
*
Numarul de identificare
*
Denumirea rasei/ raselor:
*
Numele cainelui/lor:
*
Modalitatea de aplicare a numarului de identificare:
*
Tatuaj
Microcip
Categoria(conform adeverintei eliberate de Asociatia Chinologica Romana):
*
Categoria I (cainii de lupta şi de atac, asimilaţi prin caracterele morfologice cu caini de tipul Pit Bull, Boerbull, Bandog şi metisii lor)
Categoria II (cainii din rasele Staffordshire Bull Terrier, American Staffordshire Terrier, Tosa, Rottweiller, Dog Argentinian, Mastino Napolitano, Fila Brazileiro, Mastiff, Ciobanesc Caucazian, Cane Corso şi metisii lor)
Caine agresiv (alta decat categoria I si II)
4. Informatii referitoare la Asigurari/daune:
Layout
Ati avut anterior o asigurare de raspundere civila?
*
DA
NU
Ati avut cereri de despagubire in ultimii 3 ani?
*
DA
NU
Daca raspunsul este da, mentionati imprejurarile, motivele, sumele solicitate
Cunoasteti circumstante care pot determina reclamatii/plangeri impotriva Dvs. ?
*
DA
NU
Daca raspunsul este da, mentionati imprejurarile, motivele, sumele solicitate
Layout (copy)
5. Informatii referitoare la suma asigurata si intrarea in valabilitate:
Layout
Data de intrare in valabilitate:
*
Incarca copia carnetului de sanatate
*
Limita de raspundere/ suma asigurata (Euro)
Incarca copia adeverintei eliberata de ACR *Asociatia Chinologica Romana)
*
Trimite
Continua sa afli despre alte tipuri de asigurare
IrisAG.ro
Daca ai nevoie de suport
